Hormonelle Therapien beim fortgeschrittenen Prostatakrebs

Zwei Prinzipien – ein Ziel

Es gibt viele verschiedene hormonelle Therapien beim fortgeschrittenen Prostatakrebs. Alle haben jedoch das gleiche Ziel, nämlich die wachstumsfördernde Wirkung von Testosteron auf den Tumor abzuschalten.
Dazu gibt es zwei grundsätzliche Möglichkeiten:

1. Den Entzug von Testosteron, also den Testosteronspiegel zu senken
2. Das Blockieren der Wirkung von Testosteron

Prostatakrebszellen benötigen Testosteron, ein männliches Geschlechtshormon (Androgen), um zu wachsen (Abb. 1). Durch Hormonentzug kann das Wachstum der Krebszellen verlangsamt oder sogar gestoppt werden.

Eine Möglichkeit zum Hormonentzug ist die operative Entfernung der Hoden. Der Fachbegriff für diese Operation lautet Orchiektomie. Da circa 95 % des Testosterons in den Hoden gebildet wird, führt ihre Entfernung zu einer starken Senkung des Hormonspiegels im Körper.^1,2

Die häufigste Methode des Hormonentzugs ist jedoch die Gabe von Medikamenten. Die medikamentöse Hormonentzugstherapie wird auch als Androgendeprivationstherapie (ADT) oder chemische Kastration bezeichnet.

Zu den Medikamenten der ADT gehören GnRH-Agonisten und GnRH-Antagonisten (Abb. 2). GnRH steht für Gonadotropin-Releasing-Hormon. Es sorgt dafür, dass das sogenannte Luteinisierende Hormon (LH) freigesetzt wird. Das LH wiederum bewirkt im Hoden, dass Testosteron gebildet wird (Abb. 1). Wird diese Hormon-Kette medikamentös unterbrochen, unterbindet dies die Bildung von Testosteron in den Hoden. In der Folge sinkt der Testosteronspiegel im Blut auf ein Minimum und die wachstumsfördernde Wirkung auf den Tumor wird unterbunden.¹

Die NHT sind eine weiterentwickelte Generation von Hormontherapien mit unterschiedlichen Wirkmechanismen.¹ Zu den neuen hormonellen Substanzen gehören die Androgenrezeptor-Blocker (AR-Blocker), die Androgenrezeptor-Signalweg-Blocker (ARPI) sowie die sogenannten CYP17-Hemmer. CYP17-Hemmer hemmen ein Eiweiß namens CYP17, das in der Testosteronproduktion eine Rolle spielt.¹

Die NHT wird in Kombination mit anderen Behandlungen angewendet. In der Regel werden ARPI zusammen mit einer ADT eingesetzt, um die Bildung und Wirkung von Testosteron im Körper verstärkt zu unterdrücken.⁵ Es kann auch eine Dreifach-Kombination z. B. aus ARPI, ADT und Chemotherapie angewendet werden. Diese intensivere Behandlungsstrategie wird auch Triple-Therapie genannt.⁶

Die Auflistung der hormonellen Therapien ist an dieser Stelle stark vereinfacht und soll Ihnen einen Überblick bieten. Die Behandlung erfordert viel Fachwissen und Erfahrung des*der Ärzt*in und ist von vielen Kriterien abhängig, wie z. B. dem individuellen Krankheitsverlauf, dem körperlichen Zustand, dem Patientenwunsch oder möglichen Nebenwirkungen. Besprechen Sie mit Ihrem*Ihrer Ärzt*in, welche Behandlung für Sie die geeignete ist.