Gewebeuntersuchungen bei Prostatakrebs

Einen histologischen Befund benötigt man unter anderem, wenn eine mögliche Bösartigkeit einer Gewebeveränderung (Krebs) abgeklärt werden soll. Die sogenannte histopathologische Untersuchung erlaubt außerdem eine Einschätzung hinsichtlich der Aggressivität und der Ausdehnung des Tumors. Hieraus ergibt sich in der Regel auch das Tumorstadium.¹

Vermutlich kennen Sie dies aus der Zeit Ihrer Erstdiagnose, als Gewebeproben aus der Prostata entnommen wurden (Biopsie). Solche Gewebeproben werden anschließend im Labor auf folgende Punkte untersucht:²

• Finden sich Tumorzellen in den einzelnen Gewebeproben und wenn ja in wie vielen?
• Wie stark sind die einzelnen Gewebeproben befallen?
• Welche Art von Tumorzellen liegt vor und wie aggressiv sind sie?

Die Aggressivität der Prostatakrebszellen wird daran gemessen, wie stark sie sich von den Ursprungszellen in der gesunden Prostata unterscheiden. Sehen sie den natürlichen Prostatazellen noch sehr ähnlich, stuft man die Erkrankung als wenig aggressiv ein, das heißt, der Tumor wächst vermutlich eher langsam und bildet weniger wahrscheinlich Metastasen. Die Bewertungsskala für die Aggressivität ist der Gleason-Score (Tabelle). Dafür bestimmt der*die Patholog*in das am häufigsten vorkommende sowie das aggressivste Wachstumsmuster (siehe Abb. 2) der Krebszellen in der Biopsie. Diese beiden Werte werden zum Gleason-Score zusammengerechnet. Der Gleason-Score spielt außerdem eine wichtige Rolle für die Behandlungsplanung.^2,3 

Tabelle nach 2)

Falls die Prostata entfernt wurde, wird auch hier eine detaillierte histopathologische Untersuchung durchgeführt. Zum einen wird am entnommenen Organ anhand seiner Schnittränder überprüft, ob noch entartete Zellen im Körper verblieben sein können. Sind die Schnittränder tumorfrei (R0), so ist das Rückfallrisiko geringer.⁴ Zum anderen werden die der Prostata naheliegenden Lymphknoten teilweise mit entfernt, um zu untersuchen, ob sie von Krebszellen befallen sind. Wenn ja, bedeutet dies, dass sich der Krebs bereits ausgebreitet hat (metastasiertes Stadium). Damit gibt diese Untersuchung zusätzlich Auskunft über die Ausdehnung und damit das Stadium der Erkrankung.²

Eine Besonderheit ist das Schnellschnittverfahren: Hier werden noch während der Operation Gewebeproben und Schnittränder untersucht, um sofort entscheiden zu können, ob noch mehr entfernt werden muss.